|
Начальные признаки кислородной недостаточности:
· тахикардия более 160 уд/мин,
· умеренная брадикардия от 100 до 120 уд/мин,
· повышение или понижение вариабельности сердечного
ритма, кратковременная (до 50% записи) монотонность ритма,
· ослабление реакции на функциональные пробы: (с задержкой
дыхания на вдохе или выдохе, тепловая или холодовая, степ-
тест, акустическая, маммарный тест или окситоциновый).
· периодические децелерации в ответ на сокращения матки. (КТГ при этом оценивается в 5-7 баллов по шкале Fisher).
Признаки выраженной гипоксии плода:
· выраженная брадикардия (менее 100 уд/мин),
· монотонность ритма,
· отрицательный или парадоксальный ответ на функциональные
пробы,
· поздние вариабельные децелерации.
Оценка КТГ при этом не превышает 4 балла по шкале Fisher
Второй показатель функционального состояния плода - двигательная активность. У здоровых беременных она достигает максимума к 32 неделям, после чего количество движений уменьшается к 40 неделям. 5 и более движений за 30 мин. является показателем хорошего состояния плода.
Легкая гипоксия проявляется беспокойным поведением плода (движения учащены и усилены), прогрессирующая - приводит к ослаблению и даже прекращению движений.
Двигательную активность плода может оценить сама беременная, врач при пальпации живота, ее можно фиксировать на КТГ, оптимальным же методом наблюдения за ней является ультразвуковое сканирование (УЗИ).
УЗИ - незаменимый метод в современном акушерстве. Он высоко информативен, безопасен, неинвазивен, относительно прост, может многократно использоваться. С его помощью можно оценить размеры плода (биометрия), а также изучить биофизический профиль.
Комплексный анализ маркеров острой гипоксии (нестрессовый тест, двигательная активность, дыхательные движения плода и мышечный тонус) и маркеров хронической гипоксии (объем околоплодных вод и степень зрелости плаценты) повышает достоверность оценки состояния плода.
Оценка биофизического профиля плода по шкале А.Vintzileos 10-12 баллов свидетельствует о хорошей оксигенации плода, 8-9 баллов - о легкой гипоксии, 7-6 баллов - о гипоксии средней тяжести, оценка менее 5 баллов указывает на угрожающее состояние плода.
Критерии оценки биофизических параметров плода
(А. Vintzileos, 1983)
Параметры
Оценка, баллы
0
1
2
Нестрессовый тест
1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения
2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин продолжительностью не менее 15 сек, связанных с движением плода за 20 мин наблюдения
5 и более акцелераций амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15 сек, связанных с движением плода за 20 мин наблюдения
Дыхательные движения
плода
ДДП продолжительностью менее 30 сек или их отсутствие за 30 мин
Наблюдения
Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 сек за 30 мин наблюдения
Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 сек и более за 30 мин наблюдения
Двигательная активность
плода
Отсутствие генерализованных движений
1 или 2 генерализованных движения за 30 мин наблюдения
Не менее 3 генерализованных движений за 30 мин
наблюдения
Мышечный
тонус
плода
Конечности в разгибательном положении
Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин наблюдения
1 эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин наблюдения
Объем околоплодных вод
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.