|
Если основные симптомы относятся к I степени, то ГБН следует считать легкой, если имеется хотя бы один из признаков II степени - ГБН оценивают как среднетяжелую, при наличии хотя бы одного признака III степени - ГБН оценивают как тяжелую.
Билирубиновая энцефалопатия - самое тяжелое осложнение, связанное с токсическим повреждением нейронов непрямым билирубином. К факторам, повышающим риск поражения ЦНС у ребенка, относятся недоношенность, асфиксия, гипотермия, ацидоз, гипопротеинемия, недостаточность питания.
Клинически выделяют 4 фазы течения билирубиновой энцефалопатии:
· 1 фаза - билирубиновая интоксикация
(вялость, гипо- или адинамия, гипо- или арефлексия);
· 2 фаза - появление признаков ядерной желтухи
(спастичность, судороги, “мозговой крик”, симптом
“заходящего солнца”);
· 3 фаза - мнимое благополучие
(со 2 недели уменьшение спастичности, судорог);
· 4 фаза -формирование клиники неврологических осложнений
(детский церебральный паралич, парезы, атетоз,
глухота и др.).
Деление на степени тяжести отдельных симптомов ГБН в момент рождения ребенка в значительной степени условно, так как существует множество трудно учитываемых признаков, определяющих тяжесть заболевания и исход для ребенка. Это и его реактивность, и функциональная зрелость печени, и гемопоэтическая функция. Исход также зависит от правильного ведения родов, преемственности между акушерами и неонатологами, от выбора лечения и ухода за новорожденным.
Дети с легкой формой заболевания, как правило, рождаются в удовлетворительном состоянии. Но они нуждаются в динамическом наблюдении. С первых часов жизни им следует проводить фототерапию. Если масса тела составляет менее 2500г, целесообразна ранняя инфузия 10% раствора глюкозы. У детей с большей массой терапия подбирается индивидуально. Лечение осуществляется под контролем уровня билирубина, гемоглобина и гематокрита в периферической крови, определение которых в 1 сутки жизни производится каждые 12 часов.
Дети со среднетяжелой формой заболевания могут родиться в состоянии асфиксии. После необходимых реанимационных мероприятий их переводят в палату интенсивной терапии для срочной инфузии 10% раствора глюкозы и фототерапии. Лабораторный контроль выше названных показателей в 1 сутки осуществляется каждые 6 часов. При неэффективности консерва-тивной терапии проводится заменное переливание крови (ЗПК).
Детям с тяжелой формой ГБН, как правило, требуются реанимационные мероприятия в родильном зале. После завершения первичной реанимации необходимо стабилизировать гемодинамику, выполнить катетеризацию пупочной вены и провести частичное заменное переливание крови на донорскую Rh-отрицательную эритроцитную массу 0(I) группы из расчета 60-70 мл/кг массы тела.
Критерием эффективности операции в данном случае служит повышение уровня гемоглобина в крови до 120-140 г/л или гематокрита до 40-45%. К этой манипуляции необходимо подготовиться еще до рождения ребенка, для чего заранее заказывается 200 мл эритроцитной массы.
Операция может выполняться либо непосредственно в родильном зале, либо в палате интенсивной терапии. По ее окончанию ребенку должна быть налажена инфузия свежезамороженной плазмы из расчета 10-15 мл/кг и 10% раствора глюкозы. В зависимости от выраженности симптомов дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности следует проводить адекватную посиндромную терапию.
Операция ЗПК с целью уменьшения гипербилирубинемии из расчета 2 ОЦК проводится только после стабилизации общего состояния ребенка (обычно не ранее, чем через 10-12 часов после окончания частичного ЗПК).
Детям с ГБН по АВО и редким факторам крови требуются такой же уход и лечение, как и детям с ГБН по резус-фактору.
Заменное переливание крови:
Сущность метода: выведение из организма ребенка крови, содержащей антитела и токсичный непрямой билирубин, и введение одногруппной донорской Rh-отрицательной крови, сроком хранения до 3 дней, из расчета в среднем 170 мл/кг массы
Показания к первому ЗПК в 1-2 сутки:
1. Появление желтухи у ребенка в первые 6 часов.
2. Содержание непрямого билирубина в пуповинной крови более
68 мкмоль/л (у недоношенного ребенка - более 60 мкмоль/л).
3. Почасовой прирост билирубина в первые часы жизни выше 6,8
мкмоль/л (у недоношенного - выше 5,1 мкмоль/л).
4. Гемоглобин в пуповинной крови ниже 140 г/л, гематокрит -
ниже 45%.
Показания к первому ЗПК на 3-5 сутки и повторному ЗПК:
1. Повышение абсолютного уровня непрямого билирубина до 340
мкмоль/л у доношенного новорожденного и до 256 мкмоль/л –
у недоношенного.
2. Показанием к повторному ЗПК является почасовой прирост
билирубина 6,8 (5,1) мкмоль/л по отношению к цифрам,
полученным после первого ЗПК.
3. Появление признаков билирубиновой интоксикации служат
показанием к проведению ЗПК независимо от уровня
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.